冈上肌腱炎是什么

冈上肌起于肩胛冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下囊之下、肩关节囊之上通过，止于肱骨大结节。冈上肌被斜方肌和三角肌覆盖，其肌腱与冈下肌、肩胛下肌、小圆肌共同组成肩袖。冈上肌位于肩袖的顶部，有固定肱骨于肩胛盂中的作用，并与三角肌协同动作，使上肢外展。冈上肌腱上方与肩峰下滑囊，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可互相波及。

【病因病机】

肩峰下囊介于三角肌深面与喙肩弓及盂肱关节之间，随年龄增加而发生蜕变，冈上肌腱上方与肩峰下囊，下方与肩关节囊紧密相连，病变时可互相波及。

本病多发于青年人和中年人。冈上肌居肩袖中央受力于四方，是肩部力量集中的交叉点，因此是比较容易劳损的肌肉，尤其在肩部外展时，冈上肌腱必须穿过肩峰下面和肱骨头上面的狭小间隙，因受到喙肩韧带和肩峰的摩擦，容易挤压摩擦损伤而产生肌腱无菌性炎症。炎症发生后肌腱很容易钙化而变脆弱，退变的腱纤维常因外伤或肌肉突然收缩而发生完全或不完全断裂。

【诊断】

（一）临床表现

好发于中青年人，一般起病缓慢，症状不较好，常有轻微的外伤史或受凉史。肩部外侧疼痛。

（二）检查

肱骨大结节冈上肌止点处或三角肌附着点压痛。“疼痛弧征”即肩外展至60°～120°时出现较好疼痛，超过这个范围后，疼痛较好减轻或消失。这是由于肩外展60°～120°时冈上肌腱抵触肩峰，遭受压挤出现疼痛，超过这个范围后，该肌外旋离开了肩峰摩擦（图2-8）。

（三）X线检查

偶见冈上肌腱钙化和骨质疏松，称钙化性肌腱炎。为变性后的一种晚期变化（图2-9）。

（四）鉴别诊断

1．肩关节周围炎肩关节疼痛在夜间较较好，活动较好受限，疼痛弧从开始活动到整个运动幅度内均有疼痛。

2．粘连性肩关节滑囊炎活动开始时不痛，外展70°以上出现疼痛，超外展则疼痛较好加重。

3．肱二头肌长头肌腱炎。

4．肩锁关节损伤肩关节处隐痛、压痛。患肢外展大于90°时出现疼痛，继续上举疼痛加重，最较好的疼痛位置是外展120°～180°。