腕管综合征的临床表现

腕管综合征是正中神经在腕管内受压所致，其在周围神经卡压综合征中最常见。腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带覆盖成一个骨、纤维隧道。腕管内有拇长屈肌腱，2-5指的屈指深、浅肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳则受压更剧。正中神经出腕管后分支支配除鱼际诸肌、第1、2蚓状肌及桡侧3指手掌、指皮肤感觉。

病因：1，外源性压迫腕管外良性肿瘤，但却少见。2、腕管本身变小：腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、粘液性水肿）或外伤后瘢痕形成增厚；腕骨骨折、脱位（桡骨下端骨折，完骨骨折和月骨周围腕脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄而压迫正中神经。3、腕管内容物增多、体积增大：腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦。从而刺激、压迫正中神经。4、某些病人虽然没有上述原因。但由于长期过度用力使用腕部（木工、厨工等）而发病。因腕管内压力为在过度屈腕时为中立位的100倍，过度伸腕时为中立位的300倍，这种压力改变也是正中神经发生慢性损伤的原因。

临床表现：女性多于男性，双侧发病率到达30%以上，其中绝经期女性占双侧发病者的90%。病人开始先感到桡侧三个手指麻木或疼痛，持物无力，以中指为重。夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕症状可减轻。有时疼痛可牵涉到前臂，但感觉异常出现在腕下正中神经支配区。病人拇、食、中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指対掌无力。腕部正中神经Tinel征阳性。屈腕试验阳性率70%左右。检查方法：让病人屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧会诱发出神经刺激症状。腕管内有炎症或肿块者，局部可隆起、有压痛或可扪及肿块边缘。大鱼际肌肌电图检查机腕-指的正中神经传导速度测定有神经损害征。

鉴别：主要与各种原因所致腕上正中神经慢性损害鉴别，其中常见者为颈椎病的神经根型。此时应注意腕管综合征的体征在腕以远，而颈椎病的神经根损害除手指外，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验及腕部Tinel征均阴性。电生理检查两者有较好的区别。

治疗：早期腕关节制动于中立位。非肿瘤和非化脓性炎症者可行腕管内注射醋酸泼尼松龙治疗，通常效果较好。应注意不能将药物注入正中神经内，否则可能因类固醇晶体积累而产生化学性炎症，反而加重症状。对腕管内腱鞘囊肿、病程长的慢性滑膜炎、良性肿瘤及异位的肌腹应手术切除。腕管壁增厚、腕管狭窄者可行腕横韧带切开减压术。术中发现正中神经已变硬或局限性膨大时，应作神经外膜切开，神经束间瘢痕切除神经松解。

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