跟腱断裂的诊断及治疗

跟腱断裂较常见，多为闭合性断裂，多见于跑跳、打篮球、羽毛球等运动时，开放性断裂多为锐器切割伤。

症状及诊断

1.直接外伤所引起的开放性跟腱断裂

伤部皮肤往往裂开出血，伤口内有时可见跟腱组织。但多数病人断腱上缩不易觉察，若经验不足有可能造成漏诊．误认为单纯皮肤裂伤，将伤口清创处理。检查可发现跟腱紧张时腱的外形消失．可触到凹陷及退缩的跟腱残端。

2.间接外力所引起的跟腱断裂

多数患者于受伤当时自己或别人听到“啪’’的响声，顿觉跟腱部有棒击感或被人踢了一脚，随即感到跟腱处疼痛和足踝运动失灵，不能站立或行走，腓肠肌部位也有疼痛或伴有麻木、发胀感。此时检查可发现踝关节处于不敢自动伸屈的“休息位”；跟腱外形消失、下陷，触之有一凹陷，该部压痛敏锐，但皮下肿胀并不较好，伤后稍久可见轻度肿胀或皮下淤血。捏小腿三头肌试验阳性(Thompson试验)，部分患者不能单足提踵。

3.B超和MRI检查可明确损伤部位及程度。

另外，在临床中跟腱部分断裂的病例并不多见，不要将跟腱完全断裂但跖肌腱未断误认为是部分跟腱的断裂。

治疗

跟腱断裂应提倡早期治疗，若能伤后早期获得正确处理、及早的康复治疔和训练安排恰当，不但能够恢复日常的生活和体育运动，而且还完全可以恢复原有运动项目并且达到伤前的训练水平。

非手术治疗

近年来有学者提倡跟腱断裂后不手术，而用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，然后去除石膏，垫高后跟走路4周的方法治疗闭合性断裂。

我们认为：无条件进行手术或患者不能接受手术的情况下可以采用非手术治疗；否则应以手术治疗为宜。

手术治疗

直接外伤造成的跟腱断裂。由于腱的断端较齐，组织缺损较少，手术缝合较易，但缝合前需严格按照无菌操作技术的要求对伤口进行清创处理，然后对断端稍加修整，直接行跟腱“8”字对端缝合。但要注意刀口不愈合可能。

闭合性断裂，断端多参差不齐，呈马尾状，缝合时有一定困难，需将断端适当重叠，如将残断端切除又势必造成缝合后的跟腱过短，影响踝的伸屈功能，因而，其修补原则是断端纤维稍加缝合同时再用腱瓣加固。陈旧性跟腱断裂，若腱的缺损较多，可将腱瓣嵌接远端的断腱中，腱瓣折成索条状。

关于术后治疗方案，我们科的经验是：术后长腿石膏固定(膝屈角60°，踝屈角30°)，满4周后改为短腿石膏托，第6周开始每日在床上去石膏托练习踝的主动伸屈活动。第8周起配3cm高10层厚的鞋垫下地走路，每3天减一层，一个月减完，得到改善行走。

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