断指再植术之血管床冲洗

　　断离肢体的口径较大，若按解剖行径寻找，一般比较容易。对断离肢体的血管床情况可通过对动脉的冲洗进行判断。冲洗的目的有三：①可以了解断肢血管床的完整性是否破坏，以决定是否能进行再植;②可冲洗出组织中积蓄的部分代谢产物和血管中的凝血块，减少机体对毒性物质的吸收，并提供通畅的血管床为重建血循环打好基础;③可以扩张痉挛、关闭的小血管和毛细血管网，恢复毛细血管的回吸作用，有利于今后微循环的改善。

　　血管冲洗方法：可选择一根主要动脉或条件较差不准备缝接的动脉，在其断口上缝吊一针作标志。细心清除该动脉断口处的凝血块后，选用12～18号经过特制的或自制的平而光滑的针头插入血管腔中，再用20ml注射器内的肝素盐水缓慢注入进行冲洗。但要注意针头必须与血管纵轴平行方向轻轻插入，推注液体的压力不要太大，应缓慢而平稳的推注，防止损伤血管内膜。

　　如注入时无阻力，冲洗液自动脉交通支、骨髓腔和静脉断口流出，可继续冲洗，直到回流液清澈为止。冲洗量应与回流量基本相等，并不引起远端肢体的肿胀，这种情况说明血管床完整通畅。若冲洗时阻力大、静脉回流量不多或远端肢体肿胀，说明血管床有阻塞或破裂。挤压伤引起的毛细血管床破裂，皮肤有块状青紫色及皮内出血，冲洗时出现弥漫性肿胀。这种情况血管吻合后很容易形成血栓。

　　对于肌肉组织较少的腕、踝关节以远的断肢，如果断面比较整齐，损伤不太严重，可以不进行血管冲洗，以减少血管的刺激和损伤，同时也节省手术时间。

　　在再植手术前，对于引起血管床不畅的因素需分别做相应的处理。不然，若急于做血管吻合，手术后可能会发生血循环障碍。

　　对断肢近侧和远侧断面处损伤血管的清创，可待准备吻合血管前再次进行。